Хронічні тазові болі у жінок

11-23-2020

Проблема хронічного тазового болю у жінок репродуктивного віку займає особливе місце в гінекології. Майже половина пацієнток, що звертаються до фахівців Відділення гінекології та онкогінекології Заболотного, мають скарги на хронічну тазову біль – дискомфорт протягом тривалого часу в нижній частині живота, в області, що лежить нижче пупка. Тривало існуюча, притому що звичайні знеболюючі препарати малоефективні, тазовий біль змінює психіку, поведінку жінок, знижує працездатність і якість життя. Спочатку хочу вам порекомендувати почитати статью від Заболотний Руслан як лікувати хронічну тазову біль у чоловіків.

Болі можуть бути постійними або періодичними, навіть нападоподібними, можуть носити циклічний характер або бути зовсім не пов’язаними з менструальним циклом. Больові імпульси, що виникають в статевих органах і оточуючих їх тканинах в результаті роздратування нервових закінчень, передаються в центральну нервову систему, що у більшості жінок супроводжується загальною слабкістю, дратівливістю, тривогою, збудливістю, емоційною лабільністю, порушеннями уваги, зниженням пам’яті, порушеннями сну. 

Для хронічних тазових болів характерні:
  • постійні болі внизу живота і попереку різної інтенсивності і характеру (тягнуть, тупі, пекучі і т.д.), схильні до іррадіації тривалістю понад 6 місяців;
  • періодичні загострення – больові кризи, що виникають у зв’язку з охолодженням, перевтомою, стресом і т.п .;
  • психо-емоційні порушення, які проявляються безсонням, разражітельностью, порушенням працездатності, тривожністю і депресією, зниженням сексуальної функції аж до повної відсутності інтересу і сексуального відповіді;
  • відсутність або незначний ефект від звичайної терапії знеболюючими і спазмолітичні засобами.

У ряді випадків не вдається виявити її причини навіть при поглибленому обстеженні – це, так звана, «незрозуміла» біль. Для таких пацієнток стає звичним маршрут по «трикутнику» – гінеколог-уролог-невролог, а біль і страх змушують звертатися до онколога. Нерідко роками ці пацієнтки лікуються від «запалення матки і придатків» великими дозами антибактеріальних препаратів і таке нераціональне лікування ще більше погіршує ситуацію.

При багатьох гінекологічних захворюваннях біль є одним з найбільш частих симптомів. Зовнішній генітальний ендометріоз, спайковий процес в порожнині малого тазу, хронічні запальні захворювання внутрішніх статевих органів, внутрішній ендометріоз тіла матки, синдром Аллена-Мастерса, туберкульоз статевих органів, міома матки, доброякісні та злоякісні пухлини яєчників, злоякісні новоутворення тіла і шийки матки, аномалії розвитку статевих органів з порушенням відтоку менструальної крові – ось далеко не повний перелік захворювань і станів, які можуть супроводжуватися хронічного тазового болем.

Найбільш поширені помилки про хронічного тазового болю

Причинами хронічного тазового болю у жінок можуть бути тільки гінекологічні захворювання

Насправді хронічні тазові болі можуть викликати захворювання опорно-рухового апарату (остеохондроз хребта, міофасциальний синдроми, артроз крижово-куприкового зчленування, первинні пухлини кісток тазу, метастази в кістки тазу і хребет, кісткові форми туберкульозу, патологія симфізу), заочеревинні новоутворення, захворювання периферичної нервової системи (плексити), захворювання шлунково-кишкового тракту (хронічний коліт, синдром подразненої товстої кишки, неспецифічний виразковий коліт, проктит, спайкова хвороба), захворювання органів системи сечовиділення (хронічний цистит, сечокам’яна хвороба, тазове розташування нирки, опущення нирки), захворювання судин (варикозне розширення вен малого тазу).Причинами хронічного больового синдрому можуть бути також психічні захворювання (абдомінальні епілептичні припадки, депресивний синдром, шизофренії).

Біль, як правило, викликана одним фактором, усунувши який, можна позбутися від болю

Насправді, при більшості гінекологічних захворювань походження болів обумовлено одразу декількома подразниками, причому виділити провідний фактор часто неможливо. При міомі матки болю можуть бути обумовлені збільшенням цього органу, порушенням його кровопостачання і скоротливості маткової м’язи, деформацією порожнини матки вузлами, здавленням збільшеною маткою або окремими вузлами сусідніх органів – кишечника, сечовивідних шляхів, нервових сплетінь, судин.

При пухлинах і кістах яєчників піддаються розтягуванню тканини і зв’язки яєчників (аж до перекручення), порушується дозрівання фолікулів, можливі мікророзриви із запаленням і утворенням спайок, здавлення кістами сусідніх органів

Тазові болі характерні для пороків розвитку геніталій (нормальна або замкнута функціонуюча матка при аплазії шийки або піхви, рудиментарний матковий ріг, замкнута порожнина дворогій або подвоєною матки) та інших станів, що супроводжуються порушенням відтоку менструальної крові (внутрішньоматкові синехії, стеноз каналу шийки матки або рубцеві зміни піхви). У цих випадках виникнення болю обумовлено розтягуванням замкнутих порожнин кров’ю і подразненням очеревини практично постійним гемоперитонеум, запаленням, спайковимпроцесом. Неправильні положення внутрішніх статевих органів (загини матки, опущення, випадіння) також викликають тазові болі.

Як правило, у більшості пацієнтів має місце поєднана гінекологічна патологія, причому кожне із захворювань може бути причиною болів. Зовнішній ендометріоз часто супроводжує будь-якого іншого гінекологічного захворювання, а міома матки поєднується з внутрішнім ендометріозом тіла матки. Нерідко зустрічається опущення матки, ураженої міомою або аденоміозом. Наявність поєднаної гінекологічної та екстрагенітальної патології (гриж, захворювань шлунково-кишкового тракту, сечовивідних шляхів, остеохондрозу хребта) може істотно ускладнити визначення істинної причини болю.

Періодичні болі у жінок – це нормально

Цей міф був поширений з XIX століття. Лікарі тоді пояснювали менструальні болі нестабільністю і делікатністю фізіології жінок і вважали, що болі під час менструацій – це норма, яка вельми характерна для жіночого організму. Інша «причина» болів у жінок під час менструацій – це, як вважають деякі, низький больовий поріг.

Насправді, багато жінок і дівчата відчувають болю під час менструацій. Однак виражені болі, що порушують звичний спосіб життя і рівень активності, не можуть бути нормою, і зазвичай в їх основі лежить якась хвороба, наприклад, ендометріоз – гормональнозавісімой захворювання, при якому слизова оболонка матки (ендометрій) розростається в інших відділах організму. Це третє за поширеністю гінекологічне захворювання після міоми матки і різних запальних процесів в статевих органах.

Тому кожна жінка з вираженими болями під час менструацій повинна бути повністю обстежена для виявлення їх причини.

Раннє виявлення причин болю визначає успіх лікування. Для встановлення можливих причин тазових болів ми працюємо в єдиній команді з лікарями інших спеціальностей – загальними хірургами, онкологами, урологами, неврологами, психологами.

Для лікування хронічного тазового болю гінекологи-хірурги Заболотного використовують підхід, основою якого є зменшення інвазивності оперативного втручання, відмова від зайвого радикалізму, вичікувальна тактика при деяких захворюваннях статевої сфери.

Унікальні діагностичні та лікувальні можливості нам надає лапароскопія і гістероскопія, які дозволяють виявити і усунути можливі причини болю, що не діагностуються іншими методами обстеження: ендометріоз очеревини малого таза, спайковий процес, анатомічні порушення – грижі, дефекти очеревини (синдром Аллена-Мастерса).

З точки зору пацієнта, лапароскопічне втручання, на відміну від лапаротоміческім, не сприймається як «велика і важка» операція, а відсутність інтенсивних і тривалих післяопераційних болів, пов’язаних з операційною раною передньої черевної стінки, виключає збільшення вихідних болів в зв’язку з нашаруванням на них операційних . І, нарешті, рання активізація і повернення до фізичної активності, практично відсутність косметичних дефектів також сприяє швидкому одужанню.

Обсяг оперативного втручання вибирається гінекологами Заболотного в залежності від віку пацієнтки, її планів на дітонародження, тяжкості виявленої патології, болю. У молодих жінок виконуються органо-зберігаючі операції, попереджаючи пацієнток про ймовірність повторного виникнення таких захворювань, як ендометріоз і міома матки. Хворим старших вікових груп з аденоміозом, множинної міомою матки, що супроводжуються важкими болями, кровотечами і призводять до анемізації, ростом пухлини і її значними розмірами, порушеннями функцій сусідніх органів, показані радикальні операції в обсязі видалення матки, які ми виконуємо шляхом лапароскопії або з вагінального доступу .

При опущеннях і випаданнях тазових органів, що супроводжуються тазовими болями, гінекологи Заболотного використовують технології хірургічної корекції, принципово відрізняються один від одного, в залежності від віку пацієнтки, що дозволяють ефективно усунути гінекологічну патологію і відновити порушену тазову анатомію. При варикозному розширенні тазових судин ми виконуємо лапароскопічну перев’язку яєчникових вен, що високоефективно щодо тазових болів через застій в венах таза, при цьому не робить негативного впливу на функцію яєчників.

Ефективність виконуваних фахівцями Відділення гінекології та онкогінекології Заболотного хірургічних втручань варіює від 60 до 95%, що свідчить про результативність проведеного лікування і високий рівень підготовки фахівців, досвід яких дозволяє братися навіть за найскладніші випадки.

Робота Клініки гінекології та онкогінекології Заболотного будується відповідно до протоколів доказової медицини, що практикується в США і країнах Західної Європи. Клініка Заболотного є однією з небагатьох в Москві, рівень надання медичних послуг якої, відповідає світовим стандартам.

Лікарі Клініки працюють під керівництвом  Володимира Носова  – досвідченого хірурга-онкогинеколога і акушера-гінеколога, сертифікованого національною комісією США (Board Certified) з акушерства-гінекології і онкогінекології, а також сертифікованого в Росії по акушерству-гінекології і онкології.